Validatie
Het thema waar de voorlichting/spreekbeurt over mag gaan is:
Selecteer één thema Verslaving Media-invloed Eetstoornissen Gamen/Gokken Invloed internet (Cyber)pesten Weerbaarheid Geloofsontwikkeling en geloofsopvoeding Gezag, gehoorzaamheid en respect Incest en seksueel misbruik Kinderpastoraat Belevingswereld tieners / jongerencultuur Ouderschap in Bijbels perspectief Kind en eigenwaarde Seksualiteit, vriendschap en relaties *
Naam school/kerk/organisatie *
t.a.v. Aanhef Dhr. Mevr.
Voornaam/Voorletters
Tussenvoegsel
Achternaam *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Woonplaats
E-mailadres *
Telefoonnummer (overdag) *
Mobiel nummer (bij geen gehoor)
Wij gaan zorgvuldig om met uw persoonlijke gegevens. Meer weten? Lees ons privacybeleid.
Groep/klas *
leeftijdsgroep/niveau *
Verwachte aantal personen
Kerkelijke achtergrond
Locatie (naam gebouw) *
Plaatsnaam *
Voorkeursdatum eerste keus 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 - 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Voorkeursdatum tweede keus 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 - 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Gewenste starttijd 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 : 00 30
Gewenste eindtijd 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 : 00 30
Het betreft een Open bijeenkomst Besloten bijeenkomst
Opmerkingen
Aanwezige faciliteiten laptop dvd-apparatuur beamer scherm
De velden met een * zijn verplicht!
